De rol van de medisch adviseur

Het kan zijn dat binnen uw letselschaderegeling medische informatie nodig is. Middels de medische informatie kan de aard en de omvang van de door u opgelopen letselschade worden vastgelegd en kan uw herstelproces worden gevolgd. Echter, binnen de Richtlijn Licht Letsel is ervoor gekozen, in verband met geringe ernst van het letsel, eventuele medische onderbouwing terzijde te laten. Natuurlijk kan het wel van belang zijn dat wij als uw belangenbehartiger over uw medische informatie beschikken om u zo goed mogelijk te kunnen helpen. Volgens de privacywetgeving mag de schadebehandelaar van uw dossier bij de verzekeraar uw medische stukken niet inzien. De medische beoordeling vindt bij de verzekeraar plaats door een medisch adviseur. Niet alleen zij maken gebruik van een medisch adviseur, ook wij als uw belangenbehartiger schakelen een medisch adviseur in. Een medisch adviseur vraagt uw medische stukken op, beoordeelt deze en adviseert over causaliteit, duur van het herstel en een eventueel blijvende invaliditeit. Een medisch adviseur kan bij gelegenheid bepalen of een medische expertise noodzakelijk is. Dit is vaak niet nodig wanneer beide medisch adviseurs het eens zijn. Bij uiteenlopende visies kan er ook voor worden gekozen om de medisch adviseurs met elkaar in overleg te laten treden.

Belangrijk! Een concrete, duidelijke en zo compleet mogelijke vraagstelling richting de medisch adviseur is erg belangrijk. De medisch adviseur verzamelt de informatie op basis van deze vraagstelling. In het medisch advies houdt de medisch adviseur rekening met aspecten die de omvang van de schade kunnen beïnvloeden dan wel de causale relatie tussen de ongevalsgevolgen (medisch) en de onrechtmatige daad.

Over het algemeen is het doel om inzicht te krijgen in het navolgende:

• Aard van het letsel;
• Genezingsproces;
• Restverschijnselen;
• Medisch oorzakelijk verband (causaal verband);
• Prognose;
• Mate van invaliditeit;
• Beperkingen die aannemelijk zijn op basis van medische gronden (alhier onderscheid tussen beperkingen in algemene zin en beperkingen voor de beroepsuitoefening).

NB: een medisch adviseur kan een onderzoek instellen door een andere arts in te schakelen. Deze arts maakt een rapport op en stuurt dit rapport terug, een zogenaamde medische controle.

De medisch adviseur beoordeelt de beperkingen in psychische of fysieke belastbaarheid. Beperkingen betekenen een verminderd vermogen tot het uitvoeren van bepaalde handelingen en activiteiten (bijvoorbeeld het vermogen tot lopen, zitten, bukken, staan en concentreren). Hierbij gaat een medisch adviseur na welke (blijvende) beperkingen een gevolg zijn van het door het ongeval opgelopen letsel. Bij licht letsel is veelal geen sprake van blijvende invaliditeit, maar van restloos herstel.

Daarnaast stelt een medisch adviseur vast of er beperkingen aanwezig zijn door aandoeningen die niet in causaal verband staan met het ongeval (pre-existentie en predispositie).

Noot: bij predispositie moet de aansprakelijke partij aantonen dat de aandoening ook zonder ongeval (op termijn) tot klachten zou hebben geleid, wil de predispositie gevolgen hebben voor de schadeomvang.  Ook na het ongeval kunnen er overige omstandigheden zijn die van invloed zijn op het causaal verband. Denk aan een tweede ongeval of een nieuwe ziekte, klacht of aandoening. Afhankelijk van de ernst, kan de causale keten van het ongeval hierdoor worden onderbroken. Een medisch adviseur informeert hierover zodat uw schaderegeling eerlijk verloopt.

Wilt u meer informatie? Kunt u contact met ons opnemen. Wij staan u graag te woord. 

Bron: Letselschaderaad